月巴月巴白勺合鸟月半

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前一章讲的是医疗行业的语音识别的对识别结果的一些基本要求。在实际的工作中,不同的医院、科室、模版、医生又会有自己的个性化的需求。
下面就是某个手术中心的要求:

例子1

医生说的是首字母,在病历中要用展开形式:

HPI=HISTORY OF PRESENT ILLNESS

PMH=PAST MEDICAL HISTORY

PSH=PAST SURGICAL HISTORY

例子2

医生说leave a blank, 处理的是直接插入一个 [    ] 

例子3

每个医生都会有一些常见的结束语,这些都是要写进报告里面的, 各个医生的结束语可参见相应医生的编辑规范. 

例子4

关于表格的特殊格式:有的医生说make a table, first column, second column. 有的医生念please place in chart format, 可以按以下两种方法处理,一种是制成表格,点击工具栏Table中的Draw table或者Insert Table制表,另一种是按顺序排列。    

    方法一:

方法二:

Date   e14a2       e13a2

10/11/2005 26.25%      0.0006%

02/14/2006 0.11%

08/23/2006 0.008% (bone marrow)

01/17/2007 0.003%

04/11/2007 0.0033%

06/27/2007 Result is not available today.

某医院对于识别结果的处理需求

 

006X医院通用规范

  1. 常用报告模板:0001 HISTORY AND PHYSICAL; 0002 OPERATIVE REPORT; 0003 DISCHARGE SUMMARY; 0004 CONSULTATION; 0005 CLINIC NOTE; 0008 TELEPHONE CONVERSATION; 0015 CLINIC NOTE/HISTORY & PHYSICAL
  2. 模板字体: Courier New 12号字.
  3. RIS部分不用处理,直接进去编辑.
  4. 60医院日期写法一律写成完整的格式XX/XX/XXXX,如医生念October first 07的话,就写成10/01/2007,若是医生没有念具体的年份,能推测的话尽量写,没有就直接用月和日: XX/XX
  5. 医生q.d. 写成daily; q.week写成weekly; q.h.s写成at bedtime; q.o.d. 写成every other day; number xx 写成 #xx; mg per meter squared写成 mg/m2.
  6. 报告中,医生提到病人的名字或者说patient时, 一律按照医生念的写. 特别要注意区分病人性别,纠正医生的语误,不要出现前后he/she不一致的情况.
  7. 关于标题的注意事项:
  • 不能删除没有星号的模板自带大标题。大标题根据医生念的来写。如果医生没念标题,根据经验,确定加上的标题准确无误就自己上标题。如果不确定加哪个标题,就不加。
  • 有的医生(如72155)经常念两个ASSESSMENT,就写两个。
  • 有的医生在一个标题之后(如POSTOPERATIVE DIAGNOSIS之后)念same,意思是和上面那个标题的内容一样,把内容copy下来即可,而不是写same。
  • 医生多个标题一起念,再在后面接内容,如:Past medical history, surgical history, social history are unchanged,写成这样的形式PAST MEDICAL HISTORY, SURGICAL HISTORY, SOCIAL HISTORY:  Unchanged.
  • 医生念标题首字母,在报告中要用展开形式:HPI=HISTORY OF PRESENT ILLNESS: PMH=PAST MEDICAL HISTORY: PSH=PAST SURGICAL HISTORY: DIAGNOSIS/DIAGNOSES (注意区别单复数)
  1. 录音规律和细节问题:
    • Pertinent medications were reviewed and reconciled. 这句话是模板自带信息, 不要删除.
    • 一些报告中医生会提醒大小写,如念lower case表示小写,all capital是指全部大写.注意lower case或all capital不能写进报告.
    • 有的医生会念leave a blank, 处理的办法是直接空在那或者用Alt+b敲框框在那里, 即用[    ].
    • 有的医生在报告中会提到病人来自哪里的, 如31021的IDENTIFICATION:中,地点的写法是用逗号隔开,Niagara Falls, Ontario; Getzville, New York; Bemus Point, New York; Darien Center, New York.
    • 每个医生都会有一些常见的结束语,这些都是要写进报告里面的,不要忘记了. 各个医生的结束语可参见相应医生的编辑规范.
    • 30726医生报告中SCC,EGD,LV,NED等一些词汇SRT识别出来后面都会带有L,如SCCL,EGDL,LVL, NEDL,但是正确的写法是去掉所有的L,L只是医生带出来的音节而已
    • 一些报告中医生经常会读ECF Exxxxx Cxxxx Fxxxx,即用名字的首字母来指示前面的单词,医生所列举的名字不用写进报告,只需写缩写形式。另外,还会在diagnoses后面读es,即提醒前面一个单词是复数,最后两个字母是es. 例如:T2N1M1a(录音是T is Thomas 2 N is Nancy 1 M is Mary 1 a); PET/CT(录音是PET/CT Paul Edward Thomas/Charles Thomas); ECF(录音是ECF Edward Charles Frank); PTC (录音是PTC Paul Thomas Charles); FDG (录音是FDG Frank David George)
  2. 特殊词汇集锦:
  • R-CVP, R-CHOP, R-DHAC, 3 D&Cs, R-EPOCH, Nortrel7/7/7, IPHC, R-Doxil, R-Fludara. RPCI Dermatology  Center
  • FOLFOX (语音经常识别成pulse ox), FOLFOX/Avastin chemotherapy, Adjuvant FOLFOX, FOLFIRI。(FOLFOXFOLFIRI都是治疗结直肠癌,转移性大肠癌的化疗方案.
  • GVH (graft-versus-host)
  • pT2aNXM0, pT3N1Bmx, ypT2N1aMX, T3aN1, pT3N1bMX, uT3N1, T2cNXMX, T3bN0MX, uT3N1, 1.5 cm IDC
  • AML (acute myeloid leukemia), FAB M4, HiDAC(治疗AML)
  • FAB M4, AML, gram-negative, BCR/ABL, JAK-2, CALGB, BCR/ABL-1, Exjade, PH-9306
  • CA.27.29, CA-19-9
  • SBR grade 3, ER/PR, HER2/neu
  • Clark level III melanoma
  • Gleason grade 4+5=9(equaling是等号的意思,写=即可
  • nodular sclerosing Hodgkin's disease stage IIIB
  • Rituxan/DHAQ
  • IgE kappa myeloma
  • 6 cycles ABVD with Neulasta
  • 当医生念lower case c parenthesis 9 semicolon 22 parenthesis时要写成 c(9;22),注意lower case 是医生提示小写。再比如e14, a2 (录音是lower case e 14 lower case a 2)。
  1. 医生经常提到的医生名字有: Dr.  。。。。。。。。。。。。。。。。.
  2. 关于表格的特殊格式:有的医生说make a table, first column, second column. 有的医生念please place in chart format, 可以按以下两种方法处理,一种是制成表格,点击工具栏Table中的Draw table或者Insert Table制表,另一种是按顺序排列。

   

    方法一:

方法二:

Date   e14a2       e13a2

10/11/2005 26.25%      0.0006%

02/14/2006 0.11%

08/23/2006 0.008% (bone marrow)

01/17/2007 0.003%

04/11/2007 0.0033%

06/27/2007 Result is not available today.

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